Il microcircolo ha un ruolo nell’evoluzione delle lesioni del piede

Quando si parla di microcircolo bisogna innanzitutto essere molto attenti alla terminologia per non assimilare microcircolo a microangiopatia diabetica, infatti bisogna considerare il microcircolo come sistema funzionale nell’albero arterioso nutritivo dell’arto inferiore; il microcircolo comprende i capillari con le arteriole precapillari, le venule postcapillari e gli shunts arterovenosi. Innanzitutto va sottolineato che il microcircolo nei pazienti diabetici non è occluso. È noto che le alterazioni del microcircolo sono di tipo funzionale , quindi in grado di influenzare l’evoluzione della lesione,ma non per questo causa di impedimento di interventi di rivascolarizzazione sia chirurgica che endovascolare. Le alterazioni funzionali si possono considerare  tutte quelle alterazioni della risposta del microcircolo che si osservano sia nei pazienti con vasculopatia periferica che in quelli con neuropatia. In particolare il ruolo del microcircolo nell’ischemia critica è assolutamente ben consolidato, nel senso che in presenza di ipoafflusso secondario a caduta della pressione di perfusione per la presenza di una arteriopatia periferica, quando il flusso di sangue scende sotto una certa pressione di perfusione (es. 20-30 mmHg), il microcircolo si vasodilata e non è più in grado di rispondere alle diverse sollecitazioni, in maniera analoga a quanto succede in presenza di una neuropatia autonomica dove la vasodilatazione non è influenzata né da stimoli nervosi , né da quelli meccanici e neppure da quelli termici.

Paola Maida, diabetologa