Come iniziare la terapia insulinica nel DMT2?

I recenti Standard Italiani per la Cura del Diabete Mellito indicano il valore di HbA1c >7.5% in presenza di terapia massimale con IO come il momento in cui iniziare la terapia insulinica e suggeriscono di mantenere la metformina, mentre i secretagoghi dovrebbero essere sospesi se si usano insuline ai pasti.

Le indicazioni delle linee-guida

Come iniziare la terapia insulinica nel DMT2?

IDF, 2005:

Insulina basale una volta al giorno (glargine o detemir o NPH) o insuline premiscelate due volte al giorno o schema basal-bolus. Mantenere la metformina, sospendere i secretagoghi se si usa insulina rapida.

ADA-EASD, 2006:

Insulina intermedia serale o long-acting la sera o al mattino.

Aggiustare la dose sulla base della glicemia a digiuno; se HbA1c non soddisfacente, passare a schemi più complessi.

Standard Italiani di Cura del Diabete, 2007:

Insulina basale o analogo rapido ai pasti o schema basal-bolus; solo in casi particolari insuline premiscelate mattino e sera.

Mantenere la metformina, sospendere i secretagoghi se si usa insulina rapida.

Appare abbastanza evidente che le varie linee-guida concordano sui vantaggi di iniziare il trattamento insulinico nel fallimento secondario degli IO con l’aggiunta, alla terapia orale, di un’insulina basale.  Questa indicazione è supportata da numerosi studi clinici citati in precedenza e ha il vantaggio di coniugare buoni risultati con ridotti effetti collaterali e semplicità d’uso. È peraltro evidente che l’efficacia nel tempo di questo schema terapeutico può essere limitata e che, quando anch’esso fallisce, lo schema basal-bolus appare l’opzione preferibile; in alcuni pazienti comunque (minore aderenza al trattamento, stile di vita molto regolare) possono essere efficaci anche schemi diversi e in particolare quello con insuline premiscelate ai pasti.