Aspetti tecnici

La maggior parte dei trapianti viene eseguita da donatori cadaveri: il solo centro che esegue trapianti di pancreas segmentario da donatore vivente è quello di Minneapolis, che riporta una ragionevole percentuale di successo. Il drenaggio della vena che drena il sangue refluo dal pancreas, ricco di insulina, è previsto, a seconda della tecnica chirurgica, nella circolazione sistemica o nella circolazione portale. Il drenaggio degli enzimi pancreatici rappresenta un problema tecnico importante, infatti il pancreas continua a secernere questi enzimi anche dopo il trapianto, esponendo le anastomosi chirurgiche ai loro effetti litici. In passato gli enzimi venivano drenati nella vescica del paziente ricevente, mediante un’anastomosi tra il duodeno del pancreas trapiantato e la vescica del paziente (Fig. 3). Questa tecnica, semplice dal punto di vista chirurgico, esponeva il paziente al rischio di cistiti chimiche. Più recentemente è stato proposto e ampiamente accettato il concetto di ripristinare le secrezioni nella sede intestinale, sede naturale di efflusso degli enzimi pancreatici. Questa tecnica, sebbene chirurgicamente più complessa, prevede che il secreto pancreatico venga convogliato nell’intestino mediante un’anastomosi latero-laterale tra il duodeno del pancreas trapiantato e il digiuno del paziente . La terapia immunosoppressiva si basa generalmente su una terapia quadruplice, con timoglobuline, inibitori delle calcineurine (tacrolimus o ciclosporina), micofenolato e basse dosi di cortisone.