Automonitoraggio Della Glicemia : Indicazioni

Da  STANDARD ITALIANI PER LA CURA DEL DIABETE MELLITO 2007 , AMD, SID,GISED

L’autocontrollo glicemico, condiviso con il team diabetologico, è una componente indispensabile della autogestione della malattia diabetica sia per raggiungere gli obiettivi terapeutici sia per ridurre il rischio di ipoglicemie gravi.) L’autocontrollo quotidiano (almeno 3-4 controlli/die) è indispensabile per la persona con diabete tipo 1 in terapia insulinica intensiva. L’autocontrollo glicemico continuativo, con frequenza e modalità diverse, è utile per la persona con diabete tipo 2 insulino-trattato.  L’autocontrollo glicemico non continuativo è potenzialmente utile per la persona con diabete tipo 2 in terapia orale o dietetica, ma non sono disponibili chiare evidenze di efficacia sul controllo glicemico. Per ottenere un buon controllo glicemico e raggiungere gli obiettivi glicemici post-prandiali può essere utile l’autocontrollo glicemico post-prandiale. La frequenza dell’autocontrollo deve essere adattata agli eventi intercorrenti e intensificata in presenza di situazioni cliniche quali patologie intercorrenti, ipoglicemie inavvertite, ipoglicemie notturne, variazione della terapia ipoglicemizzante. È necessario istruire il paziente all’autocontrollo glicemico, valutare periodicamente la correttezza dell’utilizzo del glucometro e la capacità di modificare la terapia sulla base dei valori misurati, eventualmente facendo uso di un algoritmo condiviso. L’istruzione all’autocontrollo glicemico deve inserirsi in un programma educativo condotto e controllato a medio-lungo termine da personale infermieristico con esperienza in campo diabetologico

Raccomandazioni sull’uso e la periodicità dell’autocontrollo

Si individuano le seguenti classi di pazienti in

funzione della terapia:

1) Terapia insulinica intensiva

2) Terapia insulinica convenzionale o mista

3) Terapia ipoglicemizzante orale con farmaci

secretagoghi

4) Terapia dietetica e/o con farmaci insulinosensibilizzanti

Raccomandazioni in relazione alle classi su esposte

Classe 1

a) di regola 4 controlli/die in condizioni routinarie

b) numero illimitato in condizioni di squilibrio

glicemico o malattie intercorrenti, per periodi limitati

alla risoluzione del fatto

Classe 2

a) numero di controlli quotidiani pari al numero

di iniezioni + 20% in routine

b) numero illimitato in condizioni di squilibrio glicemico o malattie intercorrenti, per periodi limitati alla risoluzione del fatto

Classe 3

a) numero di controlli pari a un profilo settimanale

su 4 punti in routine

b) fino a 2 controlli/die in presenza di rischio elevato di ipoglicemia o conseguenze potenzialmente gravi dell’ipoglicemia (coronaropatia, vascolopatia cerebrale, retinopatia proliferante)

c) numero illimitato in condizioni di squilibrio glicemico o malattie intercorrenti, per periodi limitati alla risoluzione del fatto

Classe 4

L’efficacia dell’autocontrollo della glicemia in questa classe di pazienti non è a tutt’oggi dimostrata.

Fa eccezione a quanto sopra il diabete gestazionale in cui è indicato l’autocontrollo domiciliare della glicemia per decidere quando iniziare la terapia insulinica; la frequenza dei controlli deve essere decisa dal diabetologo in relazione alle singole situazioni cliniche.

Glucometri: sono da considerarsi indispensabili per l’effettuazione dell’autocontrollo domiciliare.

Aghi pungidito, in numero uguale al numero dei controlli previsti, e pungidito a scatto sono ugualmente da considerarsi indispensabili.

Raccomandazioni sulle verifiche

Verificare la tecnica del monitoraggio a intervalli regolari.

Verificare l’accuratezza dei risultati.

Verificare le capacità di utilizzo dei risultati da parte del paziente.