Consensus Report sul controllo glicemico aggressivo in ospedale

26 gennaio 2004 (Congresso Medico) – Un gruppo di società scientifiche, sotto l'egida dell'American College of Endocrinology (ACE) e dell'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), ha recentemente emanato un consensus statement ( Consensus Development Conference on Inpatient Diabetes and Metabolic Control ) nel quale si raccomanda un controllo più aggressivo delle iperglicemie per i pazienti ricoverati in ospedale. Spesso, infatti, la condizione di iperglicemia viene trascurata dal personale sanitario, concentrato unicamente sui motivi del ricovero piuttosto che sulle cause sottostanti.

Nel documento si afferma che un migliore controllo glicemico può consentire una riduzione della lunghezza del ricovero, della morbilità (soprattutto per quanto riguarda le sovrainfezioni) e della mortalità intraospedaliera, in particolare per i soggetti ricoverati per problemi cardiovascolari, e il miglioramento degli outcome successivamente alla dimissione. Il documento di consenso utilizza i risultati di metanalisi di diversi studi che avevano valutato espressamente il rapporto tra glicemie durante il ricovero e outcome.

Gli obiettivi glicemici raccomandati prevedono per i pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva glicemie di 110 mg/dl, mentre per i pazienti non critici valori di 110 mg/dl a digiuno e di 180 mg/dl come picco. Per quanto riguarda le pazienti in gravidanza, vengono proposte glicemie pre-prandiali di 100 mg/dl, 120 mg/dl un'ora dopo i pasti e di 100 mg/dl durante il travaglio e il parto. Per raggiungere questi ambiziosi obiettivi viene fortemente raccomandato l'impiego di terapia insulinica, per via sc o iv; i costi derivanti dalla terapia insulinica sarebbero ampiamente ripagati dalla riduzione del rischio infettivo e della lunghezza dei ricoveri (circa 680 dollari US a paziente, secondo il report).

Il Dott. Donald Bergman (presidente dell'AACE) ha affermato, durante la conferenza stampa di presentazione, che il documento di consenso sarà utilizzato per la realizzazione di linee-guida ufficiali, nel corso del 2004, le prime ad essere rivolte alla gestione intraospedaliera “short-term” del diabete.

Società scientifiche sponsor del Consensus Statement:

•  American College of Endocrinology e American Association of Clinical Endocrinologists

•  American Association of Diabetes Educators

•  American Diabetes Association

•  American Heart Association

•  American Society of Anesthesiologists

•  Society of Critical Care Medicine

•  Society of Hospital Medicine

•  Society of Thoracic Surgeons

•  Endocrine Society.

http://www.medscape.com/viewarticle/466093_print

http://www.aace.com/pub/ICC/inpatientStatement.php