Diabete mellito tipo 2

      Il tipo 2 è la forma più comune di diabete ed è caratterizzato da disordini dell’azione e della secrezione insulinica, ciascuno dei quali può essere la caratteristica predominante. Entrambi sono di solito presenti nel momento in cui questa forma di diabete si manifesta clinicamente. Per definizione, le ragioni specifiche per lo sviluppo di queste anomalie non sono ancora note

        Tipo 2 (prevalente insulino-resistenza con deficit insulinico relativo o prevalente difetto di secrezione insulinica con/senza insulino-      resistenza)

Il diabete mellito di questo tipo era precedentemente definito diabete mellito non insulino-dipendente o diabete ad insorgenza nell’adulto. È un termine usato per soggetti che abbiano un deficit relativo (anziché assoluto) di insulina. Le persone con questo tipo di diabete sono, spesso, resistenti all’azione insulinica . Almeno all’inizio, e spesso lungo tutto il corso della vita, questi soggetti non hanno bisogno  del trattamento insulinico per la sopravvivenza. Questa forma di diabete resta frequentemente non diagnosticata per molti anni, poiché l’iperglicemia non è severa al punto da dare sintomi evidenti di diabete . Vi sono, probabilmente, diversi meccanismi che conducono a questo tipo di diabete ed è verosimile che il numero dei pazienti classificati in questa categoria decrescerà in futuro, quando l’identificazione di specifici processi patogenetici e dei relativi difetti genetici permetterà una migliore differenziazione ed una più definitiva classificazione nella categoria “altri tipi specifici di diabete”. Sebbene le eziologie specifiche di questa forma di diabete non siano note, per definizione non vi è distruzione autoimmune del pancreas ed i pazienti non hanno alcuna delle cause note, specifiche di diabete..

La maggioranza dei pazienti con questa forma di diabete è obesa e l’obesità in sé causa o aggrava l’insulino-resistenza . Molti di coloro che non sono obesi, secondi i criteri tradizionali, possono avere un aumento della percentuale di grasso corporeo localizzato nella regione addominale .

La chetoacidosi non è frequente in questo tipo di diabete e di solito è in associazione con lo stress di un’altra patologia, come un’infezione . Anche se i pazienti con questa forma di diabete possono avere livelli di insulina apparentemente nella norma o aumentati, gli elevati valori glicemici di questi soggetti, che hanno una funzione beta-cellulare conservata, dovrebbero comportare una secrezione di insulina ancora maggiore . Pertanto la secrezione insulinica è deficitaria ed insufficiente a compensare l’insulino-resistenza. D’altra parte, alcuni soggetti hanno un’azione insulinica essenzialmente normale, ma una secrezione insulinica marcatamente ridotta. La sensibilità all’insulina può essere  migliorata dalla perdita di peso, dall’incremento dell’attività fisica e/o dal trattamento farmatologico dell’iperglicemia, ma non viene riportata alla normalità . Il rischio di sviluppare il diabete di Tipo 2 aumenta con l’età, l’obesità, la mancanza di attività fisica . Esso si verifica più frequentemente nelle donne con precedente GDM e nei soggetti con ipertensione o dislipidemia. La sua frequenza  varia nei diversi sottogruppi etnico/razziali . È spesso associato con una forte predisposizione familiare, verosimilmente genetica , anche se le caratteristiche genetiche di questa forma di diabete sono complesse e non chiaramente definite.

Alcuni pazienti che presentano un quadro clinico di diabete d Tipo 2 hanno autoanticorpi simili a quelli presenti nel diabete di Tipo 1 e possono simulare un diabete di Tipo 2, se tali autoanticorpi non vengono dosati. I pazienti che non sono obesi o che hanno parenti con diabete di Tipo 1 e che  hanno origini nord-europee devono far sospettare un diabete di Tipo 1 ad insorgenza tardiva.